Aanvraagformulier - Lokaal Fonds Hengelo

Lees voor het invullen van het aanvraagformulier eerst de procedure en de criteria.

Om het indienen van een aanvraag bij het Lokaal Fonds Hengelo eenvoudiger te maken is een digitaal aanvraagformulier aangemaakt. Het aanvraagformulier kunt u hieronder invullen. Het verzoek is om het formulier bij een aanvraag zo volledig mogelijk in te vullen en om eventuele bijlagen die bij de aanvraag horen, in pdf-formaat aan te leveren.
De velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.

Wij wensen u veel succes met het invullen van uw aanvraag. Voor vragen over het formulier kunt een mailtje sturen naar info@lokaalfondshengelo.nl.

Gegevens aanvrager

Naam*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Contactpersoon*

E-mailadres*

Website

Telefoonnummer*

Indien de aanvrager een organisatie of vereniging vertegenwoordigt

Aangesloten bij landelijke vereniging of stichting

Inschrijfnummer van Kamer van Koophandel:

Is uw instelling in het bezit van de ANBI-status:
JaNee
Korte omschrijving van het doel en de activiteiten van de organisatie/vereniging

Geplande einddatum project: (dd-mm-jjjj)*

Indien de aanvrager geen organisatie of vereniging vertegenwoordigt

Namens wie of welke groep handelt de aanvrager

Informatie Lokaal Fonds Hengelo verkregen via

Waar wordt een bijdrage voor gevraagd?

Beknopte omschrijving van uw project of activiteit, wat wilt u bereiken?*

Is er een specifieke doelgroep waar u zich op richt met dit project of deze activiteit? Zo ja, welke?

Hoe zou u het belang van uw project of activiteit voor de Hengelose samenleving willen omschrijving?*

Financiering van het project of de activiteit

1. Wat bedragen de totale kosten van het project of de activiteit? (Begroting meesturen)*

2. Is er enige andere bijdrage voor dit project of activiteit toegezegd?
JaNee

Door

voor een totaal bedrag van

en/of materiële bijdrage in de vorm van

3. Gewenste bijdrage van Lokaal Fonds Hengelo*

4. Is de organisatie een gesubsidieerde instelling?
JaNee

Gesubsidieerd door

voor een bedrag van

Overige informatie die belangrijk kan zijn voor de beoordeling

Bijlagen

Bestanden kunt u hieronder uploaden. (totaal max. 40Mb, indien groter verzoeken wij het materiaal bijvoorbeeld te zenden via wetransfer.com onder vermelding van uw naam/organisatie en projectomschrijving naar info@lokaalfondshengelo.nl)

Projectbegroting

Plan van aanpak (optioneel)

Financieel jaaroverzicht

Ik verklaar hierbij kennisgenomen te hebben en akkoord te zijn met de privacyverklaring en de algemene voorwaarden die op de website staan van het Lokaal Fonds Hengelo, tevens verleen ik hiermee toestemming voor de verwerking van mijn gegevens die wij via deze website verstuurd hebben.

Ik ga akkoord

Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend

Te*

d.d.(dd-mm-jjjj)*

Naam*

Functie*