Verantwoordingsformulier De velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden. Gegevens aanvrager Projectnummer * Naam* Adres* Postcode* Plaats* Contactpersoon* E-mailadres* Website Telefoonnummer* Bank/girorekeningnummer* T.n.v.* Financiering van het project of de activiteit 1. Wat waren de totale kosten van het project of de activiteit? (financiële verantwoording meesturen)* 2. Zijn er enige andere bijdragen voor dit project of activiteit verkregen? JaNee Door Door Door voor een totaal bedrag van en/of materiële bijdrage in de vorm van Inhoudelijke verantwoording van het project Bijlage Ik verklaar hierbij kennisgenomen te hebben en akkoord te zijn met de privacyverklaring en de algemene voorwaarden die op de website staan van het Lokaal Fonds Hengelo, tevens verleen ik hiermee toestemming voor de verwerking van mijn gegevens die wij via deze website verstuurd hebben. Ik ga akkoord Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend Te* d.d. (dd-mm-jjjj)* Naam* Functie* Δ
